政府信息公开申请表
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申请人(个人)姓名:
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证件名称:
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证件号码:
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上传身份证附件:
文件大小不超过20M
申请人(法人或其他组织)名称:
法定代表人姓名:
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联系方式:
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通讯地址:
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邮政编码:
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联系电话:
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联系人:
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电子邮箱:
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提出申请的方式(单选):
当面
邮寄
电子邮件
传真
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受理机关名称:
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所需的政府信息:
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名称:
文号:
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或者其他特征描述:
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获取政府信息的方式(单选):
当面领取
邮寄
电子邮件
传真
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政府信息的载体形式(单选):
纸质文本
电子文档
所需政府信息的用途:
具体用途:
类型:
生产
生活
科研
查验自身相关信息
其他
费用免除理由:
农村五保供养对象
城乡居民最低生活保障对象
领取国家抚恤不住地优抚对象
有其他经济困难的
申请人签名:
申请时间: