政府信息公开申请表
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申请人（个人）姓名：
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证件名称：
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证件号码：
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上传身份证附件：
文件大小不超过20M
申请人（法人或其他组织）名称：
法定代表人姓名：
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联系方式：
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通讯地址：
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邮政编码：
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联系电话：
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联系人：
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电子邮箱：
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提出申请的方式（单选）：
当面
邮寄
电子邮件
传真
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受理机关名称：
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所需的政府信息：
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名称：
文号：
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或者其他特征描述：
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获取政府信息的方式（单选）：
当面领取
邮寄
电子邮件
传真
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政府信息的载体形式（单选）：
纸质文本
电子文档
所需政府信息的用途：
具体用途：
类型：
生产
生活
科研
查验自身相关信息
其他
费用免除理由：
农村五保供养对象
城乡居民最低生活保障对象
领取国家抚恤不住地优抚对象
有其他经济困难的
申请人签名：
申请时间：